什么是异地就医？

异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。在医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为。

哪些参保人员可以办理异地就医自助备案？

目前我市异地长期居住人员和临时外出就医人员，可自助办理我市跨省异地就医医疗费用直接结算备案。

1.异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等在临汾市外连续生活、居住、工作6个月以上人员。

2.临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

怎么区分“我”属于哪类人群？

异地长期居住人员：在统筹区外长期连续6个月以上生活、居住、工作的异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作的参保人员。具体是，

    （1）异地安置退休人员：指退休后在统筹区外定居并且户籍迁入定居地的人员。备案时须持有“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”；

（2）异地长期居住人员：指城镇职工退休后或城乡居民长期在统筹区外居住地生活并办理了《居住证》的人员。备案时须持有居住地正式《居住证》。

（3）常驻异地工作人员：指由用人单位派驻到统筹区外机构工作的人员。备案时须持有参保地工作单位派出证明或异地工作单位证明或工作合同。

临时外出就医人员：1、异地转诊人员。因所在统筹区医疗技术和设备条件不能满足病情救治需要转到省外定点医疗机构住院就医的参保人员，医疗机构直接上传转诊信息，参保人员不需要到医保中心备案。可办理转诊医院分别有临汾市人民医院、临汾市中心医院、临汾市第三人民医院、临汾市妇幼保健院、临汾市精神病医院。2、非急诊未转诊就医人员。不属于统筹区外急诊就医且未按规定办理异地转诊手续自行到省外定点医疗机构住院的参保人员。

“山西医保”公众号异地就医自助备案如何办理？

1、微信搜索“山西医保”公众号 → 服务大厅 → 业务办理 → 异地就医自助备案 → 阅读备案告知书 → 进行“异地就医自助备案信息登记”→ 选择“临时外出就医人员” → 签署个人承诺书 → 提交备案

2、查询/撤销：“山西医保”公众号 → 服务大厅 → 个人信息 → 备案信息查询 → 取消备案

    可办理跨省以及省内异地备案

“国家医保服务平台”APP跨省异地自助备案如何办理？

1、下载“国家医保服务平台”APP → 异地备案 → 异地就医备案申请 → 选择（为自己备案/为他人备案） → 开始备案 → 备案类型 → 选择“其他跨省临时外出就医人员” → 阅读备案告知书 → 签署个人承诺书 →提交备案

2、持社保卡原件 →社保卡窗口 → 激活医保卡省外就医功能（如激活过，出省就医社保卡可正常使用，可略过此操作）

3、查询/撤销：“国家医保服务平台”APP → 异地备案 → 异地就医备案申请 → 备案记录 →自助开通 → 取消备案

    可办理跨省异地备案

办理异地自助备案时是否需要选择异地定点医院？

在国家医保服务平台或山西医保公众号办理则不需要。参保人备案成功后可在就医地所有异地定点医药机构直接结算。在北京、天津、上海、重庆、海南、西藏、新疆兵团等地就医的，可自助备案到省级统筹区，其他省自助备案到下辖市级统筹区。如临汾市某一参保人员要去山大二院就医，则应备案到省本级。如要去太原市级的医院，则备案到太原市。

人工窗口办理需要填表，确定xx医院xx病例xx时间住院、联系方式

备案有哪些注意事项？

1.住院前先备案，备案开始时间要在入院时间之前。

2.长期异地居住备案在有效期内可以在同一城市多次就医，不需要重复备案（异地安置默认半年内不允许变更）。

3.临时外出人员备案有效期为6个月，期间如没有异地直接结算记录、且需更换就医地的可在原备案渠道撤销；如产生异地直接结算记录的、且需更换就医地住院，则需到参保地医保经办服务窗口进行人工备案结束时间调整，可再次自助备案。

异地就医住院直接结算的就医流程是什么？

参保人员办理异地就医住院直接结算手续，一定要记住：

凭社会保障卡、医保电子凭证就医住院，参保人出院结算时只支付由个人负担的费用。

异地就医直接结算中遇到问题怎么办？

异地就医直接结算中遇到问题由就医地医药机构处理，必要时联系经办机构协助处理，请注意留存出现问题时系统报错的提示图片。

在异地门诊、药店能否直接结算？

跨省及省内异地门诊需备案长期异地安置就可以凭社会保障卡、医保电子凭证在定点医药机构刷卡结算。

怎么查询异地就医定点医药机构信息和开通情况？

通过国家医保服务平台App，点击“在线办理—异地备案”，点击“查询服务—异地联网定点医药机构查询”，选择要查询的地市即可进行查询。

异地住院政策待遇

我是职工医保，办理的异地长期居住人员，享受什么报销政策？

异地长期居住人员在安置地一个自然年度内住院支付比例按一类、二类、三类收费标准分别为83%、88%、92%，起付标准一个自然年度内按一类、二类、三类收费标准分别为分别是第一次住院800元、500元、300元，第二次住院起付标准减半，第三次及以后住院不设起付标准。

城乡居民参保人员住院的起付标准和支付比例是多少呢?

看下图↓

那么转诊医院审批通过的异地就医人员、或异地急诊/抢救人员，享受什么报销政策？

省内住院支付比例执行参保地同等待遇水平；跨省住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调5%，大病保险支付同比降低，起付标准不变。

非急诊且未转诊人员报销多少呢？

省内住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调15%，跨省住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调20%，大病保险支付同比降低，起付标准不变。

我备案后费用因故未能直接结算怎么办呢？

未能直接结算的，按原规定到参保地医保经办服务窗口办理医疗费用报销。跨省住院就医未备案的，按非急未转就医人员进行手工报销，执行参保地医保药品、医疗服务项目和医用耗材目录及有关规定。

异地门诊，职工可以报销吗？

     职工门诊统筹，需异地安置后才可去异地医疗机构报销

政策待遇（门诊）

我是职工医保，备案的异地长期安置可以在备案地门诊使用社保卡吗？

    可以的，异地长期居住人员备案成功后即可正常使用。

那么可以直接结算吗？支付比例是多少？

    (一)在一类收费价格定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用，在职职工统筹基金支付50%，退休职工统筹基金支付55%；(二)在二类收费价格定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用，在职职工统筹基金支付55%，退休职工统筹基金支付60%；(三)在三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用，在职职工统筹基金支付60%,退休职工统筹基金支付65%。

可以支付多少呢?有限额吗？

在一个自然年度内，在职职工年度最高支付限额为1800元、退休职工为2000元。
有起付标准吗？

有的，参保职工在三类、二类、一类收费价格医疗机构就诊，门诊统筹起付标准分别为30元/次、50元/次、80元/次。

我是居民医保，可以享受门诊的什么待遇？

    参保居民发生的符合规定的普通门诊医疗费用，甲类药品和基本医疗保险基金全额支付的诊疗项目(简称“甲类项目”)由门诊统筹基金支付60%，乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目(简称“乙类项目”)由门诊统筹基金支付50% 。

有限额吗？

    在一个结算年度内，居民门诊统筹基金支付费用实行累计计算，年度最高支付限额 250 元，每日/每次最高支付限额 50元。未使用的本年度支付限额不结转至下年度。

那么有没有起付标准呢？

    居民门诊统筹待遇不设起付标准